Adres e-mail*
Imię, nazwisko, data urodzenia*
Aktualny adres zameldowania:
Numer telefonu
Czy ma Pan/i żonę/męża? TakNie
Imię, nazwisko, data urodzenia żony/męża
Czy mąż/żona mieszka w Polsce? TakNie
Aktualny adres zamieszkania żony/męża*
Koszt wynajmu mieszkania w Niemczech*
Czy ma Pan/i dzieci? TakNie
Dane dzieci: imię, nazwisko, data urodzenia.*
Imię, nazwisko, adres zamieszkania oraz kwotę miesięcznych opłat dla każdego dziecka*
Czy pobiera Pan/Pani Kindergeld? TakNie
Numer konta bankowego do zwrotu w zapisie IBAN
Czy były inne dochody w Polsce lub Niemczech w roku rozliczeniowym? (dotyczy takżę małżonka/i w Polsce) TakNie
Czy pobierał/a Pan/i świadczenia chorobowe lub socjalne (zasiłki)? TakNie
Proszę podać rodzaj zasiłku, okres, i otrzymaną kwotę.*
UWAGI: Proszę podać dodatkowe uwagi, pytania do formularza lub informacje mające wpływ na rozliczenie.
Załącznik: Zaświadczenie o zarobkach np. roczny niemiecki Lohn od pracodawcy lub miesięczne paski z wypłaty.
"Akceptuję REGULAMIN i Politykę prywatnośći oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych "
