Adres e-mail*
Imię, nazwisko, data urodzenia*
Aktualny adres zameldowania:
Numer telefonu
Czy ma Pan/i żonę/męża? TakNie
Imię, nazwisko, data urodzenia żony/męża
Czy mąż/żona mieszka w Polsce? TakNie
[group group-married-poland class:small-12]
Aktualny adres zamieszkania żony/męża:*
Koszt wynajmu mieszkania w Niemczech*
[/group]
Czy ma Pan/i dzieci? TakNie
[group group-childrens class:small-12]
Dane dzieci: imię, nazwisko, data urodzenia.*
[group group-childsupport class:small-12]
Imię, nazwisko, adres zamieszkania oraz kwotę miesięcznych opłat dla każdego dziecka*
Czy pobiera Pan/Pani Kindergeld? TakNie
Numer konta bankowego do zwrotu w zapisie IBAN
Czy były inne dochody w Polsce lub Niemczech w roku rozliczeniowym? (dotyczy takżę małżonka/i w Polsce) TakNie
Czy pobierał/a Pan/i świadczenia chorobowe lub socjalne (zasiłki)? TakNie
[group group-ill class: small-12]
Proszę podać rodzaj zasiłku, okres, i otrzymaną kwotę.*
UWAGI: Proszę podać dodatkowe uwagi, pytania do formularza lub informacje mające wpływ na rozliczenie.
Załącznik: Zaświadczenie o zarobkach np. roczny niemiecki Lohn od pracodawcy lub miesięczne paski z wypłaty.
"Akceptuję REGULAMIN i Politykę prywatnośći oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych "
[anr_nocaptcha g-recaptcha-response]
